LDN Research Trust

     A survey to monitor LDN as treatment for MS.

     Eine Umfrage um LDN bei der Behandlung von MS zu beobachten.

This information will be used to collate anecdotal evidence in a statistic format; no names will be used. These anonymous results will be presented to the medical profession, research and other funding bodies, posted on the internet and printed where ever possible.
 


      Diese Informationen werden dazu benutzt um “anekdotische” Beweise zu sammeln um damit Medizinern zu unterstützen.

      Your help and support is appreciated to initiate trials. Please complete the survey and return it to:

      Ihre Hilfe und Unterstützung ist notwendig um wissenschaftliche Studien zu initieren. Bitte füllen Sie diese Umfrage aus und geben ie sie weiter an:

The LDN Research Trust. PO box 1083. Buxton. Norwich NR 10 SWY. UK or email to contact@ldnresearchtrust.org or use the internet form

The LDN Research Trust will not pass your personal details on to a third party for any purpose whatsoever.

LDN Research Trust wird Ihre persönlichen Daten nicht an Drite weitergeben, aus welchem Grund auch immer.

privacy

Anrede

Datum:

Vorname:

Nachname:

Addresse:

Tel.Nr (international)

EMail-Adresse:

Unterschrift::


Welche Verlaufsform der MS haben Sie?

What form of MS do you have?

Relapsing/Remiting: Schubförmig       Secondary progressive: Sekundär chronisch progredient             Primary progressive:   Primär chron. progredient

Wann ungefähr haben Sie mit LDN begonnen?

When did you start taking LDN approximately?

Nehmen Sie weiterhin LDN?

Are you still taking LDN?

  Ja, Nein

IIn welcher Dosierung haben Sie LDN genommen?

In which dosage (s) did you take LDN?

Zu welcher Tageszeit haben Sie LDN genommen?

At what time do you administer LDN?

Falls Sie es nicht mehr nehmen, warum?

If you stopped .. Why?

 

 

Hatten Sie Nebenwirkungen während Sie LDN nahmen?

Have you had any side effects from taking LDN ?

Falls JA, bitte beschreiben Sie diese in Kürze:

If YES, please describe in brief:

Sind diese Nebenwirkungen immer noch vorhanden?

Are these Side effects still present ?

Hatten Sie eine weitere Progression während Sie LDN genommen haben?

Have you had any further progression while taking LDN?

Half LDN zu einer symptomatischen Verbesserung?

Did LDNhelp with symtom relief?

Falls JA, wie lange dauerte es ungefähr  bis diese auftrat?

If YES, how long did it take approximately?

Bestätige Ihr HA/Neurologe diese Verbesserungen seit Sie LDN nehmen?

Does your GP/neorulogist recognise an improvement in you since taking LDN?

 

 

Wie viele Schübe hatten Sie in den letzten 12 Monaten bevor Sie mit LDN anfingen?

How many relapses did you have in the 12 month BEFORE going on LDN?

Wurden diese von Ihrem HA/Neurologen bestätigt?

Where they confirmed by your GP/neurologist ?

Wie viele Schübe hatten Sie seit Sie LDN nehmen?

How many relapses have you had since starting LDN?

Wurden diese von Ihrem HA/Neurologen bestätigt?

Where they confirmed by your GP/neurologist ?

Machten Sie eine Basistherapie bevor Sie mit LDN angefangen haben?

Were you on an interferon drug before starting on LDN?

Machen Sie diese immer noch?

Are you still?

 

 

Woher beziehen Sie LDN (z.B. Dr.Lawrence, HA/Neurologe, USA, andere)?

Who supplies your LDN ie. Dr.Lawrence/your GP/ neurologist/the USA/other?

Wir bitten Sie Ihre Symptome seit Beginn mit LDN nach dem folgenden Schema zu bewerten:

:

(1_Symptom verschwunden 2_Weitgehend verbessert 3_ Leicht verbessert 4_ Keine Verbesserung 5_Stark zugenommen 6_Leicht zugenommen - hatte dieses Symptom nie

We would like you to rate your symptoms since starting LDN using the scoring below:

1_Symptom has gone 2_Improved greatly 3_Improved slightly 4_ no improvement 5_Increased greatly 6_increased slightly 7_Never had this symtom

Harndrang

  lBladder Urgency

Fatigue Fatigue

Restharn

  Bladder Retention

 Restless legs

 

Sexual Störungen Sexual Dysfunction

Schlafstörungen

  Sleep Disturbance

Darmkontrolle

  Bowel control

Hören

  Hearing

Durchfall

  Diarrhoea

Sprache

  Speech

 

 

Schluckbeschwerden

  Swallowing

Verstopfung

  Constipation

Migränekopfschmerzen

     Migraine type headache

Gedächtnis

  Memory

Optic Neuritis

 

  Concentration

 

Verschwommenes Sehen

  Blurred Vision

Depression